3月24日是第26个世界防治结核病日，今年的主题是“终结结核流行 自由健康呼吸”。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，属国家法定乙类传染病。它可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，肺结核主要经呼吸道传播。我国是全球结核高负担国家，结核病发病数高居全球第三。目前，结核病常见的筛查方法有结核菌素皮肤试验（TST）和胸片等。

什么是结核菌素试验？

结核菌素皮肤试验是一种基于迟发型细胞过敏反应的常见结核检测方法。通过皮内注射纯蛋白衍生物（PPD），在48~72小时后测量皮肤表面硬结大小或者水泡等强阳性反应来判断人体是否感染肺结核。
感染过结核杆菌的机体会产生相应的致敏淋巴细胞，以保持对结核杆菌的识别抵御能力。当结核菌素注射入皮内后，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞的局部集聚和浸润。在48~72小时内局部出现红肿硬结的阳性反应。若受试者未感染结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。

如何进行结核菌素皮肤试验操作？

1、接种方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD。
2、查验反应：一般在72 h内检查反应，以皮肤硬结为准。

结核菌素试验检查有哪些局限性？
1、PPD试验受疾病窗口期、机体免疫、甚至非专业人士实验操作的影响，会出现一定的假阴性反应。
2、因受卡介苗接种、非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌交叉抗原的影响，PPD试验也会出现假阳性反应。

结核菌素试验阳性怎么办？

结核菌素试验阳性结果提示可能有结核潜伏感染或患有肺结核，但不能区分潜伏感染、卡介苗接种和活动性肺结核。
随着分子生物学的发展，γ干扰素释放试验（IGRA）已成为结核分枝杆菌感染检测的重要方法，其不受BCG疫苗接种的影响，特异性在90%~ 100%，在TST检测阳性时追加 IGRA 检测进行确认的两步法可减少TST假阳性结果造成的不必要的后续患者发现和预防干预资源投入，是符合成本效果的筛查策略。

结核菌素试验阳性≠肺结核

肺结核的诊断需要专科医生依靠流行病学史、临床表现、胸部影像学检查、实验室检查等进行综合判断。由于结核菌素试验灵敏度和特异度均不高，结核菌素阳性结果提示可能有结核潜伏感染或患有肺结核，因此一旦出现结核菌素试验阳性，建议进一步进行QFT-γ干扰素释放试验，或至结核病定点医院进一步完善相关检查，明确或排除结核病。